Home Medication

vancomycine

J - Antiinfectives For Systemic Use -> J01 - Antibacterials For Systemic Use -> J01X - Other Antibacterials -> J01XA - Glycopeptide Antibacterials -> J01XA01 - Vancomycin

Administration category: Free Medicine group: antibacterial

Safety margins

≥ 18 years
Weight	ROA	Dosage
	ROA: po	Dosage: min. 125mg 4 dd to max. 500mg 4 dd
Comments: per os alleen bij pseudomembraneuze colitis

Standard dosages

≥ 18 years
Weight	ROA	Load	Dosage
	ROA: iv	Load: 20mg/kg	Dosage: 35mg/kg continuous per 24 hours
Comments: Continue Infusie Start continu infuus gelijk na oplaaddosering. TDM conform lokaal protocol. Bron: Derijks-Engwegen JYMN and Jager NGL, Clin Pharmacol Ther 2024
> 100 kg
		Load: -	Dosage:
Comments: Patiënten >100kg: oplaaddosering 1500-2000 mg (ongeacht nierfunctie), direct gevolgd door starten continue infusie in onderhoudsdosering van 35 mg/kg/dag, max. 5500 mg per dag tenzij eGFR<80ml/min, zie dan tabel hieronder. Bron: Smit C et al. Br J Clin Pharmacol. 2020;86:303-317


Weight	ROA	Load	Dosage
	ROA: iv	Load: 30mg/kg	Dosage: 17.5mg/kg 2 dd
Comments: Intermitterende Infusie Eerste gift in onderhoudsdosering 12-24u (afhankelijk van doseerinterval, zie tabel Nierfunctie) na oplaaddosering. TDM conform lokaal protocol. Bron: Derijks-Engwegen JYMN and Jager NGL, Clin Pharmacol Ther 2024
> 100 kg
		Load: -	Dosage:
Comments: Patiënten >100kg: oplaaddosering 1500-2000 mg (ongeacht nierfunctie), eerstvolgende gift 8-12 uur na oplaaddosering. Onderhoudsdosering 35mg/kg/dag in 2-3 doses, max 5500 mg per dag tenzij eGFR<80ml/min, zie dan tabel hieronder. Bron: Smit C et al. Br J Clin Pharmacol. 2020;86:303-317

Kidney function

≥ 18 years
ROA	GFR	Dosage	Comments
ROA: iv
	GFR: 50 - 80	Dosage: 25 mg/kg per dag	Comments: Continu heeft de voorkeur. Intermitterend mogelijk met dezelfde dagdosering in 2 giften. Neem binnen 48 uur een spiegel af en doseer verder op geleide spiegels/AUC, zie TDM vancomycine.
	GFR: 30 - 50	Dosage: 20 mg/kg per dag	Comments: Continu heeft de voorkeur. Intermitterend mogelijk met dezelfde dagdosering in 2 giften. Neem binnen 24 uur een spiegel af en doseer verder op geleide spiegels/AUC, zie TDM vancomycine.
	GFR: 10 - 30	Dosage: 15 mg/kg per dag	Comments: Continu heeft de voorkeur. Intermitterend mogelijk met dezelfde dagdosering in 1-2 giften. Neem binnen 24 uur een spiegel af en doseer verder op geleide spiegels/AUC, zie TDM vancomycine.
	GFR: <10	Dosage: 10 mg/kg per dag	Comments: Continu heeft de voorkeur. Intermitterend mogelijk met dezelfde dagdosering in 1 gift. Neem binnen 24 uur een spiegel af en doseer verder op geleide spiegels/AUC, zie TDM vancomycine.

intermitterende hemodialyse: - doseren NA de dialyse: oplaaddosis 25 mg/kg, max. 2000 mg, vervolgens onderhoudsdosering 7.5 mg/lich.gewicht, max. 750 mg, op geleide van de concentratie; de onderhoudsdosering geldt voor het overbruggen van 2 dagen, als 3 dagen overbrugd moeten worden dan met 25% verhogen;
- doseren TIJDENS de dialyse (= in het laatste half uur tot uur van de dialyse, afhankelijk van de hoogte van de dosering): oplaaddosis 35 mg/kg, max. 2500 mg, vervolgens onderhoudsdosering 10 mg/kg lich.gewicht, max. 1000 mg, op geleide van de concentratie; de onderhoudsdosering geldt voor het overbruggen van 2 dagen, als 3 dagen overbrugd moeten worden dan met 25% verhogen;

Renal elimination: 80%

Renal function-replacement therapy

CAPD: 10 mg/kg lich.gewicht per dag, verder op geleide van de concentratie; bij voorkeur als continue infusie, intermitterende toediening is mogelijk met dezelfde dagdosering in 1 gift

Hemo dialysis: zie boven, bij Opmerkingen GFR algemeen

CAV / VVHD: oplaaddosis 25 mg/kg (max. 3000 mg), vervolgens 20 mg/kg lich.gewicht per dag, bij voorkeur als continue infusie; op geleide van de concentratie (1e meting tussen 6-12 uur en de 2e na 24 uur);

Interactions

Interaction with (ATC):	Expected effect:
Interaction with (ATC): J01G - Aminoglycoside Antibacterials	Expected effect: toename nefrotoxiciteit

Pregnancy

Due to the expiration of the alphanumeric classification for use in pregnancy and lactation, reference is made to the current, online information of the Teratology Information Service (TIS) of LAREB: